甲亢,危象,激素,溶液,患者

提問: 甲亢有哪些癥狀? 問題補充: 我老公這段時間做事的時候手經常抖,吃下去的東西又很難消化,吃完又很容易餓,還有整個人都沒有精神.請問這是什么原因?2008-10-06 13:49 他經常說沒有力氣 医师解答: 甲亢危象 郭卜樂 CPO生理健康網 http://www.zgxl.net 甲狀腺危象,是甲狀腺機能亢進患者病情惡化時出現的一系列表現。甲亢危象是甲狀腺機能亢進癥在某些應激因素作用下,導致病情突然惡化,出現高熱、煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、心房顫動等,以致出現虛脫、休克、譫妄、昏迷等全身代謝機能嚴重紊亂,并危及病人生命安全的嚴重表現的概稱,如不及時搶救,死亡率極高,死亡率可達50%,即使及時正確地搶救治療仍有5%~15%的死亡。因此,必須避免誘因,注意先兆,早期發現,及時治療,以最大限度的降低死亡率。 誘發甲亢危象的常見因素較多,涉及多科病,主要誘因有: ①內科因素:感染、精神刺激和創傷、疲勞過度、甲亢癥狀未緩解而驟停抗甲狀腺藥物(隨便停藥)或重癥患者未經及時、積極治療者。 ②外科因素:主要是甲亢手術前未能妥善準備;其他如剖腹產、人工流產、闌尾切除術等,也可誘發本病。 ③其他:手術或放射性同位素碘治療前,未做好準備工作。甲狀腺腫大明顯,病情較重,行放射性碘治療前未用抗甲狀腺藥物準備的患者,多發生在碘治療后1~2周內。曾有報告輸液反應誘發甲亢危象者。 甲亢危象是一個關系病人安危的嚴重癥候,如能早期發現,及時救治,多可轉危為安。本癥的早期可出現一些先兆性的癥狀,主要表現為原有甲亢癥狀突然加重,發熱,體溫在38℃~39℃之間,病人自述心慌,心率增快,常達120~140次/分鐘,煩躁不安,食欲減退,惡心,嘔吐,腹瀉,乏力,多汗等。 甲亢危象期為先兆癥狀的進一步加重。患者呈高熱狀態,體溫達39℃以上,脈率快達140~240次/分鐘,常有心房纖顫或撲動,并可致心力衰竭,神志焦慮,極度煩躁不安,大汗淋漓,厭食,惡心,嘔吐,黃疸,腹瀉,大量失水可致虛脫、休克,繼而嗜睡或昏譫,終致昏迷而死亡。死亡原因多為高熱虛脫,心力衰竭,肺水腫,水電解質代謝紊亂。實驗室檢查發現白細胞計數增高,并伴有肝腎功能異常和水電解質紊亂。甲狀腺功能檢查與一般甲亢相仿,T3增高較明顯。臨床上根據患者有甲亢病史,了解誘發因素,病人甲亢癥狀突然加重,即可作出診斷。 需要注意的是少數不典型甲亢,其危象往往不具備上述典型表現。如老年甲亢患者,反而表現為神情淡漠、極度虛弱、嗜睡、體溫低、心率慢,最后進入昏迷。有的病人則僅以某一系統癥狀表現為突出,如以煩躁不安和譫妄為主,或僅表現為心悸、心律失常、心衰,或為劇烈嘔吐、腹瀉。對這些不典型的病例要注意了解病史并作相關性檢查,以免引起誤診。 甲狀腺危象是怎么回事,如何搶救? 本病早期,患者原有的癥狀加劇,伴中等度發熱、體重急劇下降、惡心、嘔吐,以后發熱可達40℃或更高,心動過速常在160次/分以上,大汗,腹痛,腹瀉,甚而譫妄、昏迷。死亡原因多為高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫及水、電解質代謝紊亂。實驗室檢查所見和一般甲亢相仿佛,T3增高較明顯 。此外,周圍血白細胞增高,尤以中性粒細胞分類增高明顯。肝、腎功能可不正常。 對本病的搶救措施如下: 迅速減少甲狀腺激素的釋放和合成:首選丙基硫氧嘧啶,口服或胃管內每次注入200~300mg,每6小時一次。如用甲基硫氧嘧啶劑量同前。他巴唑或甲亢平則每次20~30mg,每6小時一次。一般服藥后1小時開始起作用。 于抗甲狀腺藥物治療后1小時內,靜脈或口服大量碘溶液,以阻斷激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化鈉溶液0.25g靜脈滴注,每8~12小時一次,也可口服復方碘溶液每日30 滴左右,并在2周內逐漸停用。 迅速阻滯兒茶酚胺釋放:用心得安10~40mg,每4~6小時口服一次,或靜滴0.5~1mg,用藥期間要注意心臟功能,尤其是老年患者,伴哮喘者禁用。或利血平1~2.5mg肌注,每4~6小時一次;或胍乙啶口服1~2mg/kg·d。 氫化可的松200~500mg/d,靜脈滴注,以糾正在危象時的相對腎上腺皮質機能不全,以后逐漸減少藥量,以防反跳。 去除誘因:有感染者用抗生素。 支持療法和對癥治療:有高熱者可用藥物降溫或物理降溫;缺氧者給予吸氧,同時給予大量維生素,尤其是B族,并糾正水和電解質的紊亂及心力衰竭等。 怎樣治療甲亢危象? 甲亢危象是甲狀腺機能亢進癥的最嚴重的并發癥,死亡率約為20%~50%。由于精神刺激、感染或手術等的應激,使甲亢癥狀突然加重,從而產生嚴重的癥候群,從危象先兆迅速發展為甲亢危象。主要表現為高熱,體溫多在39℃以上,也有臨床癥狀不典型者,出現大汗、嘔吐、腹瀉、心動過速、煩躁不安、譫妄、昏迷者,死亡率極高。因此,對甲亢患者應提高警惕,從預防著手,一旦發生危象,應立即采取綜合措施進行搶救。一般從以下幾方面著手: ①盡快減少甲狀腺激素釋放和合成。抑制甲狀腺激素合成首選丙基硫氧嘧啶,也可用甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶的用量為200~300毫克,他巴唑或甲亢平20~30毫克,每6小時一次,口服。有時則需要更大的量,如丙基硫氧嘧啶600~1000毫克/日,或他巴唑60~100毫克/日口服或鼻飼,服藥后1小時開始起作用。神志不清者,可將藥物研碎經胃管注入。手術后發生的危象,不需再用硫脲類藥物。抑制甲狀腺激素釋放可用無機碘溶液,于抗甲狀腺藥物治療后1小時內靜脈或口服大量碘溶液,以阻斷甲狀腺激素分泌。方法為:碘化鉀1克或碘化鈉0.25克加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注,每8~12小時一次。也可口服復方碘溶液每日30滴左右,并逐漸在2周內停用。如果經1~2天綜合治療,癥狀無好轉和加重者,提示可能存在甲狀腺激素的分解緩慢,可考慮血漿去除法或透析治療,以清除血循環中過高的甲狀腺激素。血漿去除法是每次抽血500毫升,分離除去血漿,將紅細胞放在復方氯化鈉注射液中重新輸回,每4~6小時重復1次。透析包括腹膜透析或血液透析,可使血漿T4濃度下降。 ②迅速阻滯兒茶酚胺釋放。在無心衰、哮喘和房室傳導阻滯的情況下,應用腎上腺素能受體阻滯劑甚為重要,必要時在心電監視下進行。一般以心得安10~40毫克,每4~6小時1次口服;或0.5~1毫克靜脈滴注,必要時再重復治療或加量緩慢靜滴。也有用心得安1~5毫克靜注,或每6小時口服40~80毫克者,用藥數小時以后癥狀可改善。利血平1~2毫克肌注,每4~6小時一次,能使組織儲存的兒茶酚胺消耗,用量較大時能阻滯其作用、或胍乙啶每日口服1~2毫克 /千克體重。 ③腎上腺皮質激素。既可抑制甲狀腺激素的釋放,又可減少T4向T3轉化并糾正在危象時腎上腺皮質機能相對不全。常用藥物有氫化考的松200~500毫克/日,或地塞米松15~30毫克/日,靜點。對高熱、大汗、昏迷等患者,可靜推地塞米松5~10毫克,再以氫化考的松或地塞米松維持靜點,癥狀減輕后逐漸減量,以至停用。 ④對癥處理:包括采用藥物或物理的方法降低體溫,避免使用水楊酸鹽降溫,因它可競爭T3、T4與甲狀腺結合蛋白的結合,使游離激素增加,大量水楊酸鹽也增加代謝率。吸氧,補充水、電解質、維生素等,煩躁時可使用鎮靜劑,必要時采用人工冬眠。飲食上給予高熱量、高蛋白、高糖等,加強支持療法,保持水、電解質平衡。有感染者,給予適當的抗生素。積極去除誘因。 經過綜合治療,血清T3濃度一般可于24~48小時內恢復正常水平。并應注意在達到正常代謝狀態之前必須繼續綜合治療,達到正常代謝狀態之后逐漸停用碘劑和腎上腺皮質激素。 如何預防甲亢危象的發生 ? 鑒于甲亢危象的發生涉及的因素較多,故預防甲亢危象的發生要從多方面著手。 對于明確診斷為甲亢的病人,要根據病情合理選藥,做到系統規范治療,不得無故停藥。 對甲狀腺腫大明顯且癥狀較重的甲亢患者,欲行放射性131碘治療,需先服抗甲狀腺藥物一段時間后,待甲亢癥狀改善,病情趨于穩定時再行放射性131碘治療。放療開始后要密切觀察病情動態,尤其治療后的1~2周內。 甲亢病人行甲狀腺次全切除術治療時,術前準備要充分,尤其在用心得安作術前準備時,藥量要足,時間至少一周,術后要繼續用藥一周。手術操作要輕柔,術后可補足適量的糖皮質激素。 避免精神刺激,注意保護性醫療制度,術前要作好病人的思想工作,消除緊張心理,避免過度勞累。 預防和積極有效的控制各種感染。 對于非甲亢手術的其他手術病人,術前病史調查要注意有無甲亢病史或癥狀。因為有些非甲亢病人,如甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等均可以合并甲亢,但因其癥狀不典型,往往易被忽視,因此詳細調查病史,注意與甲亢有相關性的疾病,并采取相應的對策,對預防甲亢危象的發生具有重要意義。
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